导语

  

内容提要

  

    改革医疗保险对医疗服务的支付方式，推动医院管理运行机制变革，控制医疗服务成本，长期以来都是卫生管理和政策领域常谈常新的主流议题。探索适宜的、符合中国国情的按病种支付为主的混合预付制度是政府持续努力的方向。然而至今这项改革工作仍在路上。本研究聚焦按病种支付这一话题，就我国自行探索的按病种分值支付这一模式进行深入的理论与实证研究，将对医保部门当前正在开展的改革工作和相关学术研究工作具有重要的参考价值。

第1章  绪论
  1.1  研究背景
  1.2  研究目标和研究内容
    1.2.1  研究目标
    1.2.2  主要研究内容
  1.3  研究方法、主要创新点及结构
    1.3.1  研究方法
    1.3.2  主要创新点
    1.3.3  本书结构
  1.4  本章小结
第2章  国内外相关文献综述
  2.1  几种主要的供方支付制度：方法学综述
    2.1.1  总额预付制
    2.1.2  按项目支付
    2.1.3  按人头支付
    2.1.4  按病种支付
    2.1.5  按绩效支付
    2.1.6  捆绑支付
  2.2  国外按病种支付相关研究现状
    2.2.1  疾病诊断相关分组技术的起源及在不同国家的开发现状
    2.2.2  DRG在国外用于医院服务支付制度改革的现状
  2.3  我国按病种支付相关工作综述
    2.3.1  我国按病种支付相关研究历程
    2.3.2  我国按病种支付探索存在的问题
    2.3.3  我国按病种分值支付的探索实践
  2.4  本章小结
第3章  我国按病种分值支付的政策设计
  3.1  淮安市按病种分值支付研究结果
    3.1.1  地区基本情况
    3.1.2  改革背景
    3.1.3  病种分值库建立
    3.1.4  总额预算与分配
    3.1.5  特殊病例的结算处理
    3.1.6  相关配套监督机制
  3.2  中山市按病种分值支付研究结果
    3.2.1  地区基本情况
    3.2.2  改革背景
    3.2.3  病种分值库建立
    3.2.4  总额预算与分配
    3.2.5  特殊病例的结算处理
    3.2.6  相关配套监督机制
  3.3  南昌市按病种分值支付研究成果
    3.3.1  地区基本情况
    3.3.2  改革背景
    3.3.3  病种分值库建立
    3.3.4  总额预算与分配
    3.3.5  特殊病例的结算处理
    3.3.6  相关配套监督机制
  3.4  不同地区按病种分值制度的比较
    3.4.1  临床分组标准
    3.4.2  DRG相对权重的制定
    3.4.3  总额控制和分配
    3.4.4  相关配套监督机制
  3.5  本章小结
第4章  我国按病种分值支付的效果评价
  4.1  数据来源和方法
    4.1.1  研究对象
    4.1.2  样本选择和分组标准
    4.1.3  数据来源
    4.1.4  主要研究指标及研究假设
    4.1.5  政策评估工具
    4.1.6  统计学方法
  4.2  主要研究结果
    4.2.1  样本纳入情况
    4.2.2  患者的基本社会特征
    4.2.3  结果指标的描述性分析
    4.2.4  多元回归分析：急性心肌梗死
    4.2.5  多元回归分析：结肠恶性肿瘤
  4.3  本章小结
第5章  医保支付政策的传导效应分析
  5.1  相关理论基础
    5.1.1  委托代理理论
    5.1.2  供给诱导需求理论
    5.1.3  政策传导理论
  5.2  医保支付政策对健康结果变化的传导通路分析
    5.2.1  医保支付政策在医疗改革中的作用和定位
    5.2.2  支付政策改革影响医生收入的传导前提
  5.3  不同支付方式下的传导效果分析
    5.3.1  按项目支付政策在我国失灵的根源分析
    5.3.2  按病种分值支付在我国推广的适宜性和必要性
  5.4  本章小结
第6章  完善我国医保支付制度改革的建议
  6.1  优化按病种分值支付政策的可行建议
    6.1.1  加强卫生信息化建设，进一步完善患者病例分组系统
    6.1.2  病种相对权重的制定需要结合各地具体情况科学测算
    6.1.3  异常病例的费用结算方案需进一步完善
    6.1.4  点数结算思想可进一步与其他支付方式相结合改善支付效果
  6.2  进一步推进我国医保供方支付制度改革的建议
    6.2.1  正确认识医保支付制度在医疗卫生体制改革中的功能定位
    6.2.2  医保支付制度改革开展的范围需要彻底全面
    6.2.3  医保支付制度改革需因地制宜地制定具体实施方案
    6.2.4  改革过程中需警惕财政逆向转移陷阱
    6.2.5  进一步加强按绩效支付的探索，促进医疗服务质量的改善
第7章  结论与展望
  7.1  本研究的主要结论
    7.1.1  不同地区的按病种分值支付政策呈现求同存异的特点
    7.1.2  按病种分值支付可有效控制医保人群费用
    7.1.3  本研究未发现按病种分值支付导致服务效率提高或医疗质量恶化的证据
    7.1.4  按病种分值支付的政策评价效果与病种的选择有关
    7.1.5  医保支付制度在不同地区的实施效果取决于该地区医保水平和医院筹资特征
    7.1.6  医保支付制度的政策效果实现依赖于公立医院其他相关政策的协同作用
    7.1.7  我国按病种分值支付制度需融入按绩效支付来实现医疗质量的改善
  7.2  研究不足和后续展望
    7.2.1  本书存在的不足
    7.2.2  后续展望
参考文献
索引
后记