书中经常会出现的两个人物，一个是急诊科医生老马，另一个是重症医学科医生华哥。老马在急诊科摸爬滚打将近二十年，知识储备极广，经验丰富，目光犀利，是个名副其实的老将了。华哥从医将近十年，头两年在医院各大科室轮转值班，博采众长，后来定岗在重症医学科，是一个出色的重症医学科医生，特点为悟性高、临床思维活跃。
    本书以老马和华哥亲身经历过的急诊科病例为主线，对很多疾病和治疗原理做出通俗易懂的解释，即便没有医学知识基础也能一下就看明白，希望对诸君有所帮助。

    一个病症的背后，有很多的可能，面对复杂的病情，医生需要“按图索骥”，对症下药。
    每一次急诊救治都是一场对疾病种类的逻辑推理。重症医学科中的诊疗过程，有时可以上演一场关乎生命的“大反转”……
    本书以故事形式，讲述病人在治疗过程中出现的种种疑难症状，以及医生如何像侦探一样，从疑惑不解到抽丝剥茧，综合种种原因，最终得出确诊结果与背后逻辑。对确诊过程中关键症状的发现、紧急状态下的医疗处置及其如何改变了医生的医学认知，或改变了患者的人生命运，进行了细致而发人深省的描写。

    李文丰
    笔名李鸿政
    广东药科大学附属第一医院重症医学科主治医师。丁香园、知乎签约医学科普作者。
    知乎专栏：李鸿政医生。目前已发布原创医学故事类文章超过310篇，获16万人关注。

胸痛未必就是心肺问题
  一次寻常的“心肌梗死”诊断
  判断心肌梗死就看这两个指标
  一路“绿灯”的冠脉造影剂
  多少英雄好汉，折在三种胸痛疾病之下
  排除三种胸痛大病，又迎来腹痛
闻“恐水”而色变，我们恐的到底是什么
  年轻人出现呼吸困难和发热，首先考虑肺炎
  急诊科是病房排头兵
  一杯水引发的集体恐惧
  呼吸困难、乏力、恐水，生命出现大危机
  有救了！“晨轻暮重”之后，绝症诊断被推翻
小小“阑尾炎”，竞能让人住进ICU
  无论肾结石还是阑尾炎，其实都不难搞
  微创改开腹，摊上大事了
  小阑尾“戴罪立功”
“心门”不能随便开，关不上了才真叫糟糕
  医生开那么多检查单，总是有道理的
  听到心脏杂音，关键问题浮出水面
  手术风险很大，却是唯一的生机
  屋漏偏逢连夜雨：两个并发症同时出现
被忽略的皮疹
  怀疑颅内感染？患者脖子却活动自如
  肺部、泌尿道、颅内……几种最常见的感染灶均被排除
  一通扫射后，“敌人”依旧身份不明
  发现皮疹！终于看到希望的转角
抗凝药是把双刃剑
  中老年人出现腹痛，一定要关注心电图
  医生对病因的推测速度，时常赶不上病情的发展速度
  不遵医嘱服药，后果很严重
检验也不能保证100％准确
  一份急诊科检验报告：不算太差，也不算正常
  奇怪！抗生素没奏效，大多数推测也证据不足
  恙虫病？不是已经被排除了吗？
“无辜”的20cm小肠
  女性便血不能大意，失血量大更要重视
  出血灶在哪儿？小肠里发现小小出血点
  概率再小的事件，也可能切实发生
胸片照出一双白肺。医生的努力却没白费
  前一秒喘气说话，后一秒心脏停搏
  突发呼吸困难，必须警惕气胸
  找到双肺变白的原因，又引起新的担心
妻子昏迷的真相，藏在“难言之隐”里
  无缘无故的昏迷，不能只考虑低血糖
  病危通知都下了，感染灶依旧是个谜
  丈夫的坦白证实了医生的猜测
服用降压药长期没效果：可能是其他疾病的锅
  中老年人头痛不是小事
  心脏停搏10分钟、血压坐了过山车……还有救吗？
  这种罕见的肿瘤，可没少折腾人
再暴躁的患者，在病魔面前也没了脾气
  “特殊”的肺炎患者
  “它不过比肺炎难缠一点，但不是绝症”
  久冶无果，或许穿刺能找到答案
  肺穿刺的重磅发现：肉芽组织、多核巨细胞
ICU里的“一波十三折”
  有家族病史，就不能只考虑肺炎
  不管病因如何，先上呼吸机再做cT造影
  “风险再大，都需要治疗”
  出现这几个症状要考虑多发性骨髓瘤
心碎是一种病
  年纪轻轻突发“心梗”的单身汉
  肌钙蛋白值升高，不一定就是心肌梗死
  什么是应激性心肌炎？
我是1型糖尿病患者。也是个失恋的女孩
  “她倒在地上的时候，旁边散落着平时常用的胰岛素”
  “脑死亡”是否等同于真正的死亡？
  医生有时也得干侦探的活儿
  一通起“死”回生的电话
即使“阅片无数”，医生也是普通人
  咳嗽两年，“咳到怀疑人生”
  抓到了！气管里潜伏两年的“真凶”
用真实病例告诉你啥叫“祸不单行”
  育龄女性、腹痛休克、停经，医生听完汗流浃背
  怀孕本是件好事，碰上宫外孕就成了大麻烦
  两种少见的脏器破裂，竞在一个人身上同时发生
后记

    这是一本医学科普书。
    与大多数知识讲解类的科普书籍不同，这本书力图通过讲述一系列惊心动魄的医疗抢救故事，来达到普及急诊、重症科医学常识的目的，这些精彩的故事基本上都是真实的案例。其中，有的成功，有的失败；有的令人懊恼，有的发人深省；有的让人拍案叫绝，有的让人辗转反侧……但无论如何，这些案例肯定能让普通读者更加了解医学、了解人体，了解医生诊断治病的过程，了解疾病的复杂性。
    一个危重病人的抢救，通常需要很多科室的鼎力协助。这个过程当中，医生的临床思维处于主导地位。临床医生要思考：为什么患者会有这个症状(比如胸痛)？症状背后的真正病因是什么？只有找到真正的病因，才能进行更有效的治疗。
    但医生寻找病因的过程往往是不顺利的，因为疾病通常是干变万化的，医生需要在繁复的临床资料中抽丝剥茧，进行逻辑推断，再加上必要的、合适的辅助检查(比如CT、彩超等)，才有可能揪出症状背后的“元凶”。这个过程可能需要数小时、数天、数周时间，甚至有少数病例是医生穷尽努力依旧一头雾水的——这自然跟临床医生的水平、经验有关，但也跟疾病本身的异常复杂性有关。
    当然，现实中绝大多数病例都是相对简单的，医生只需要快速地评估就能做出正确的判断，只有少数病例属于疑难杂症。本书专门记录了那些疑难的、复杂的、“有意思”的病例，并不代表现实生活中的临床情况都这么复杂，读者朋友们对此不要过于担心。
    书中经常会出现的两个人物，一个是急诊科医生老马，另一个是重症医学科医生华哥。老马在急诊科摸爬滚打将近二十年，知识储备极广，经验丰富，目光犀利，是个名副其实的老将了。华哥从医将近十年，头两年在医院各大科室轮转值班，博采众长，后来定岗在重症医学科，是一个出色的重症医学科医生，特点为悟性高、临床思维活跃。
    老马和华哥的关系很好，用老马的原话说就是“亦师亦友，难兄难弟”。
    为什么说“亦师亦友”？因为好几年前，华哥就在急诊科轮科学习，当时他的带教师傅就是老马。华哥的勤勉得到老马的赏识，于是老马对华哥的传授可谓知无不言，言无不尽。
    为什么叫“难兄难弟”？因为后来的工作中，急诊科的危重症病人经常被送入重症加强护理病房(ICU)抢救，老马和华哥因而时常碰头，而且经常是半夜三更共同抢救病人，睡不好觉，故称为“难兄难弟”。
    本书以老马和华哥亲身经历过的急诊科病例为主线，对很多疾病和治疗原理做出通俗易懂的解释，即便没有医学知识基础也能一下就看明白，希望对诸君有所帮助。

    故事讲完了，也辛苦各位看完了。
    鉴于我的水平有限，本书难免会有错漏，恳请读者朋友指正，我将不胜感激。若这些记录能为大家带来一点帮助，我将备感欣慰。
    最后，我要再次重申，本书中所描述的病例都是比较复杂的，部分甚至属于疑难杂症，临床并不多见。
    面对疑难杂症，临床医生的诊治过程并不总是顺利的，甚至有些磕磕碰碰，比如要多做很多检查、多走一些弯路，病人要多经受一些折腾，最终才明确诊断(一些病症甚至始终无法得出最终诊断)，但这些并非临床常见情况。
    临床上，多数疾病的诊断还是相对简单的，医生多数情况下凭借了解病史、进行简单的辅助检查就能得出结论，治疗过程也大多是平坦的。读者朋友们千万不要被本书中的故事吓到了，以为去医院挂急诊都要经受“九九八十一难”，甚至有哪里不舒服都不敢去医院了，果真如此，那就是我的罪过喽！
    写作本书的初衷是想通过一些复杂的病例，让非医学专业的读者朋友们知道，医学是具有不确定性的，有时候简单，有时候复杂，我们要理解这种不确定性，以便更好地参与到疾病的诊治当中。医患互相配合，促进信任，才能更好地治疗疾病。
    正如我时常对患者提起的一句话：“医患是同一条战壕里的战友，我们的共同敌人是疾病。面对敌人，彼此信任才是制胜的法宝。” 想了解更多医学科普知识，可以关注我的微信公众号“听李医生说”，等您到来。