导语

  

内容提要

  

    本书采用问答形式，图文结合，介绍消化内镜基础（包括检查知情同意及告知、内镜器械及相关设备、辅助器械）、胃镜和肠镜的基础知识，标准胃镜检查操作，单人肠镜操作，食管、胃、十二指肠、结直肠常见疾病的内镜下表现。设置的问题精选自“明镜工程”消化内镜规范化诊断培训中学员比较关注的问题和知识点。操作步骤指导一步步讲解，更有经验传承，力求帮助新消化内镜医师尽快提高基础知识，规范操作，提高操作技巧。本书适合消化内镜初学者阅读参考。

    王雯，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。现任解放军第九〇〇医院消化内科主任。兼任中华医学会消化内镜学分会委员、应急内镜协作组副组长、结直肠学组委员、超级微创协作组委员，中国医师协会内镜医师分会常委，福建省医学会消化内镜学分会主任委员、消化病学分会副主任委员，中国医师协会消化内镜医师培训基地主任；《中华消化内镜杂志》《中华胰腺病杂志》《中华胃食管反流病电子杂志》等杂志编委。从事消化内科及消化内镜临床工作三十余年，长期工作在临床、教学和科研工作的第一线，熟练掌握各种消化系统疾病的诊断和治疗及消化内镜的检查治疗，积累了救治消化系统危重病及疑难疾病的丰富临床经验。为福建省百千万工程领军人才、南京军区科技英才；曾获福建省科技进步一等奖、军队医疗成果二等奖等6项科技奖；主编参编专著10部。

第一章  消化内镜基础知识
  一、消化内镜基本概念
    1.什么是消化内镜？
    2.通常说的无痛消化内镜是什么？
    3.什么是放大内镜？
    4.什么是窄带成像技术？
    5.什么是染色内镜？
    6.什么是消化内镜活检？其作用如何？包括哪些方式？
    7.什么是内镜下氩离子凝固术？
    8.什么是内镜下黏膜切除术？
    9.什么是内镜黏膜下剥离术？
    10.什么是内镜下全层切除术？
    11.什么是内镜黏膜下肿瘤挖除术？
    12.什么是消化内镜隧道技术？
    13.什么是内镜逆行胰胆管造影术？
  二、常用消化内镜设备
    14.消化内镜检查系统包括哪些组成部分？
    15.消化内镜图像处理系统有哪些功能？
    16.软式消化内镜的基本构造是怎么样的？
    17.氩气刀设备包括哪些部分？其作用是什么？
    18.高频电刀设备包括哪些部分？其作用是什么？
    19.什么是水泵？
    20.什么是气泵？
  三、消化内镜诊疗常用器械
    21.内镜活检钳是什么样的？如何使用？
    22.内镜注射针的构造如何？有什么作用？
    23.圈套器的构造如何？有什么作用？
    24.什么是止血夹？使用上有哪些注意事项？
    25.热止血钳有什么用途？如何分类？
    26.异物钳是什么样的？有哪些类型？
  四、消化内镜检查适应证、禁忌证、注意事项及知情同意
    27.胃镜检查的适应证有哪些？
    28.结肠镜检查的适应证有哪些？
    29.消化内镜检查的绝对禁忌证有哪些？
    30.消化内镜检查存在哪些并发症？
    31.心血管疾病患者做消化内镜检查时有哪些注意事项？
    32.呼吸系统疾病患者做消化内镜检查时有哪些注意事项？
    33.肝脏疾病患者做消化内镜检查时有哪些注意事项？
    34.使用抗血小板或抗凝药物患者消化内镜检查有哪些注意事项？
    35.高龄患者消化内镜检查时有哪些注意事项？
    36.如何履行知情同意及告知义务？
  参考文献
第二章  标准胃镜检查
  一、胃镜检查相关解剖结构
    1.咽部的相关解剖结构有哪些？
    2.食管的长度及分段如何？
    3.食管有多少个生理性狭窄？
    4.食管壁的组织学分层是什么样的？
    5.胃的相关解剖结构有哪些？
    6.胃壁的组织学分层是什么样的？
    7.十二指肠的相关解剖结构有哪些？
    8.十二指肠肠壁的组织学分层是什么样的？
  二、胃镜检查前准备
    9.胃镜检查前怎么进行消化道准备？
    10.胃镜检查前患者该摆什么样的体位？
    11.胃镜检查前常用的咽喉部麻药有哪些？
    12.除了局麻药，胃镜检查前还常用哪些物药？
    13.胃镜检查前应交代患者哪些注意事项？
  三、胃镜操作方法及技巧
    14.如何正确握持胃镜？
    15.内镜插入咽喉部有哪些操作要点？
    16.如何避免插镜时导致梨状隐窝穿孔？
    17.食管在内镜下的表现是怎样的？
    18.进入食管后应注意什么？
    19.根据形状分类，胃可以分为哪几型？
    20.胃内各部位在内镜下的表现是怎样的？
    21.通过贲门部有哪些操作要点？
    22.通过贲门进入胃内该如何操作？
    23.通过幽门部有哪些操作要点？
    24.十二指肠在内镜下表现是怎样的？
    25.通过十二指肠降部有哪些操作要点？
    26.如何倒镜观察胃底？
    27.什么是胃镜标准摄影法？
    28.什么是胃镜简易摄影法？
    29.胃镜检查容易遗漏的部位及应对方法有哪些？
    30.黏液湖的吸引技巧有哪些？
    31.胃镜检查过程中注气有哪些注意点？
    32.内镜直视下及倒镜下所见胃四壁有什么变化？
    33.规范的活检方法和技巧有哪些？
  四、上消化道重建术后胃镜检查方法
    34.为上消化道重建术后患者行胃镜检查时要注意什么？
    35.食管重建手术通常有哪几种类型？内镜检查时需注意的要点有哪些？
    36.残胃的内镜检查要点有哪些？
    37.胃切除术后重建通常有哪几种方式？
    38.几种胃重建术式内镜下如何鉴别？
  五、胃镜检查常见并发症及预防
    39.胃镜检查后有哪些注意事项？
    40.胃镜检查常见并发症有哪些？该怎么预防及处理？
    41.胃镜检查时可能发生的心肺并发症有哪些？该怎么预防及处理？
  参考文献
第三章  单人肠镜检查
  一、肠镜检查相关的大肠解剖结构
    1.大肠由哪几部分组成？
    2.直肠的解剖学特点有哪些？
    3.直乙交界至脾曲的结肠如何走行？解剖学有什么特点？
    4.横结肠至回肠末端的肠道与内镜相关的解剖学特点有哪些？
    5.大肠不同部位的组织学特点有哪些？
    6.在不成襻的情况下，肠镜插入部位的标志有哪些？
    7.有腹部手术史的患者的肠道解剖结构有什么改变？
    8.结肠冗长多见于哪些人群？对肠镜检查有什么影响？
  二、结肠镜检查前准备
    9.做好高质量的肠道准备有哪些注意事项？
    10.肠镜检查前如何进行饮食调整？
    11.高血压患者是否需要照常服用降压药？
    12.糖尿病患者需要照常口服降糖药或皮下注射胰岛素吗？
    13.长期口服抗血栓药物的患者该如何进行药物调整？
    14.服用利尿药的患者需要停药吗？
    15.普通人群如何进行肠镜检查前的肠道清洁准备？
    16.高龄患者该如何进行肠道准备？
    17.儿童患者进行肠道准备有哪些特殊性？
    18.妊娠期患者如何安全地进行肠道准备？
    19.慢性便秘患者该如何进行肠道准备？
    20.炎症性肠病或不明原因腹泻患者该如何进行肠道准备？
    21.慢性肾脏疾病患者肠道准备有哪些特殊要求？
    22.急性下消化道出血患者肠道准备有什么特殊要求？
    23.充血性心力衰竭患者该如何进行肠道准备？
    24.什么情况下推荐联合灌肠？
    25.消化道钡餐检查多久后可以做肠镜检查？
    26.理想的肠道清洁剂应具备哪些特点？
    27.聚乙二醇电解质散的特点及具体用法如何？
    28.硫酸镁的特点及具体用法如何？
    29.复方匹可硫酸钠的特点及具体用法如何？
    30.磷酸钠的特点及具体用法如何？
    31.中草药的特点及具体用法如何？
    32.结肠镜检查前的术前用药有哪些？
    33.解痉药的选择及注意事项有哪些？
    34.麻醉药或镇静药的选择有哪些？
    35.麻醉药或镇静药的使用注意事项有哪些？
    36.镇痛药的选择及注意事项有哪些？
    37.肠镜检查前，特殊人群有哪些注意事项？
  三、单人肠镜检查的方法、技巧及注意要点
    38.单人肠镜的操作方法及基本原则是什么？
    39.什么是肠镜检查的标准姿势？
    40.肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些？
    41.肠镜检查中常用的体位有哪些？
    42.如何避免肠镜检查的并发症？
    43.直肠检查的操作技巧有哪些？
    44.直肠-乙状结肠交界处检查的操作技巧有哪些？
    45.肠镜检查中，乙状结肠的通过类型分为哪三种？其操作要点分别是什么？
    46.脾曲检查的操作技巧有哪些？
    47.横结肠检查的操作技巧有哪些？
    48.肝曲检查的操作技巧有哪些？
    49.回盲瓣口如何插入？
    50.性别及年龄对肠镜检查有影响吗？
    51.肠镜检查可能存在哪些盲区？
    52.退镜观察一般多长时间？
    53.如何避免肠镜漏诊？
    54.回肠末端及升结肠退镜观察时应注意哪些要点？
    55.肝曲和脾曲退镜观察时应注意哪些要点？
    56.乙状结肠及直肠退镜观察时有哪些要点？
    57.病灶表面的黏液及残便应该如何处理？
    58.发现病灶后应注意观察哪些内容？
    59.初学者在肠镜操作过程需要注意些什么？
    60.结肠镜检查过程中何种情况下应中止检查？
  四、人工肛门的肠镜检查
    61.什么是人工肛门？
    62.人工肛门的插入要点有哪些？
    63.人工肛门的观察内容有哪些？有什么需特别注意的？
  五、肠镜检查术后注意事项及并发症处理
    64.肠镜检查的并发症有哪些？
    65.如何处理肠镜检查术后出现的腹胀、腹痛？
    66.哪些情况下需高度怀疑肠镜检查相关的穿孔可能？
    67.如何预防肠镜检查相关的穿孔？
    68.如果发生了结直肠穿孔，该如何处理？
    69.哪些情况下容易出现肠镜检查后肠道出血？
    70.如何预防肠镜检查相关的出血？
    71.如何治疗肠镜检查相关的出血？
    72.何谓肠镜检查相关的缺血性肠病？
    73.如何防治肠镜检查相关的缺血性肠病？
    74.何谓肠镜检查相关的菌血症？需预防性使用抗生素吗？
    75.无痛肠镜检查过程中患者出现呼吸抑制，该如何处理？
    76.如何治疗肠镜检查相关的其他并发症？
    77.肠镜检查遇见什么情况时建议进一步完善钡灌肠、CT、MRI、PET-CT检查？
  参考文献
第四章  食管常见疾病及内镜表现
  一、食管常见疾病的内镜下表现
    1.什么是反流性食管炎？
    2.反流性食管炎的胃镜下表现有哪些？什么是反流性食管炎的洛杉矶分型？
    3.内镜下治疗胃食管反流病的方法有哪些？
    4.什么是巴雷特食管？
    5.巴雷特食管在内镜下的表现如何？内镜下如何分型？
    6.什么是食管裂孔疝？
    7.食管裂孔疝临床分型及在内镜下表现有哪些？
    8.什么是贲门失弛缓症？
    9.贲门失弛缓症的内镜下表现有哪些？
    10.什么是贲门失弛缓症的芝加哥分型？
    11.何为贲门失弛缓症的内镜下令狐分型？
    12.贲门失弛缓症的内镜下治疗方法有哪些？
    13.何为进展期食管癌？其临床表现和内镜下表现有哪些？
    14.内镜下如何判断有无食管胃静脉曲张？发现后该如何制定治疗策略？
    15.内镜该怎么描述食管胃静脉曲张？
    16.食管胃静脉曲张内镜下如何分级？
    17.什么是真菌性食管炎？
    18.真菌性食管炎内镜下有何表现？
    19.真菌性食管炎该如何进行分级？
    20.何为食管糖原棘皮病，其内镜下表现是什么？
    21.食管乳头状瘤内镜下有何特点？
    22.食管胃黏膜异位内镜下有何表现？应注意与什么疾病相鉴别？如何治疗？
    23.食管憩室内镜下有什么特点？与食管-气管瘘如何区别？
    24.何为食管黏膜下肿物？内镜下怎么区分食管外压和食管黏膜下肿物？
    25.常见食管黏膜下肿物在内镜下有何特点？
  二、早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
    26.什么是早期食管癌及浅表食管癌？
    27.什么是食管上皮内瘤变？哪些食管上皮内瘤变需要积极去处理？
    28.浅表食管癌根据浸润深度可分为几期？各分期的淋巴结转移率如何？
    29.白光内镜下，哪些表现可能提示是早期食管癌？
    30.早期食管癌的内镜巴黎分型标准是什么呢？有何临床意义？
    31.哪些人群应列为食管癌筛查目标人群？
    32.早期食管癌筛查流程是怎样的？
    33.白光内镜下如何初步判断浅表食管癌的浸润深度？
    34.食管碘染色原理及其临床意义是什么？
    35.什么是粉红色征、银色征、席纹征？其原理如何？
    36.什么是IPCL、SECN及BV？
    37.如何判断早期食管癌的浸润深度？目前常用的IPCL分型有哪些？
    38.早期食管鳞癌内镜下切除的适应证是什么？
    39.早期食管腺癌内镜下切除的适应证是什么？
    40.早期食管癌ESD术后内镜复查间隔多久？
    41.目前常用的预防早期食管癌ESD术后瘢痕狭窄的方法有哪些？
    42.如何应用口服糖皮质激素预防早期食管癌ESD术后瘢痕狭窄？
  参考文献
第五章  胃常见疾病及内镜表现
  一、慢性胃炎的诊断
    1.慢性非萎缩性胃炎的定义及内镜表现如何？
    2.有慢性非萎缩性胃炎的胃是正常的胃吗？应如何规范诊断？
    3.什么是慢性萎缩性胃炎？内镜下什么表现可诊断为慢性萎缩性胃炎？
    4.慢性胃炎有哪些内镜下分类方法？
    5.慢性萎缩性胃炎常用的木村-竹本分类具体是怎么进行的？
    6.Hp现症感染的内镜下表现有哪些？
    7.Hp既往感染的内镜下表现有哪些？
    8.内镜可以直接下糜烂性胃炎的诊断吗？
    9.什么是疣状胃炎？
    10.什么是胃黄色瘤？它有什么意义？
    11.规范的慢性胃炎内镜报告应包括哪些内容？
  二、胃其他常见疾病的内镜下表现
    12.胃溃疡的概念及内镜下表现是怎样的？
    13.什么情况需要进行胃溃疡的Forrest分级？Forrest分级的具体含义是什么？
    14.良恶性胃溃疡内镜下如何鉴别？
    15.什么是胃息肉？有哪些类型？其内镜下的特点分别是什么？
    16.什么是食管-贲门黏膜撕裂综合征？
    17.Dieulafoy溃疡是什么？有什么临床表现和内镜特点？
    18.何为胃底静脉曲张？其可分为哪两部分？其内镜下表现？
    19.何为门脉高压性胃病？其内镜下是何表现？
    20.何为胃黏膜下肿瘤？胃黏膜下肿瘤有哪些常见的病理类型？其内镜下特点如何？
    21.哪些消化道黏膜下肿瘤可以行内镜下切除？常见的SMTs内镜下切除技术有哪些？
    22.何为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤？其内镜下表现如何？
    23.什么是胃神经内分泌肿瘤？其内镜下特点是什么？
    24.进展期胃癌的内镜下表现及其分型如何？
    25.胃大部切除术后，内镜下有何表现？
  三、早期胃癌及癌前病变的内镜下诊断
    26.什么是早期胃癌？
    27.早期胃癌在白光内镜下有哪些表现？
    28.哪些部位为早期胃癌好发部位？哪些部位为内镜下容易漏诊的部位？
    29.有哪些内镜技术可以帮助提高早期胃癌的诊断率？
    30.醋酸染色的原理是什么？如何进行醋酸染色？
    31.靛洋红染色的原理及其方法是什么？
    32.放大内镜下正常胃底腺区域表现是怎样的？
    33.放大内镜下正常幽门腺区域结构的表现如何？
    34.亮蓝嵴的定义及临床意义分别是什么？
    35.什么是RAC？RAC的临床意义是什么？
    36.白色不透明物质及其临床意义是什么？
    37.什么是白色球状物？
    38.什么是上皮环内血管？其临床意义是什么？
    39.放大内镜下如何诊断早期胃癌？
    40.如何通过内镜表现来判断早期胃癌的组织学类型？
    41.内镜下如何更准确判断早期胃癌的侧向浸润范围？
    42.如何判断早期胃癌的浸润深度？
    43.早期胃癌ESD术的适应证是什么？
    44.如何理解早期胃癌ESD术后的eCura评价系统？
    45.如果患者出现非治愈性切除，应该如何处理？
    46.什么是除菌后胃癌？
    47.内镜下除菌后发现胃癌的高风险表现有哪些？
    48.成功根除幽门螺杆菌后，放大胃镜下胃黏膜会发生哪些变化？
    49.除菌后发现胃癌在NBI放大内镜下观察有什么特点？
    50.除菌后发现胃癌的病理组织学有什么特点？
  参考文献
第六章  十二指肠常见疾病及内镜表现
  1.什么是十二指肠炎？其主要内镜表现是什么？
  2.十二指肠溃疡的主要内镜表现是什么？
  3.什么是十二指肠球后溃疡？降部溃疡就是球后溃疡吗？
  4.十二指肠溃疡内镜下如何分期？
  5.十二指肠球部溃疡需要常规内镜活检吗？活检时需要注意的事项是什么？
  6.如何评估伴出血的溃疡是否需要内镜止血？
  7.什么是十二指肠息肉？其内镜表现如何？
  8.十二指肠息肉都要切除吗？
  9.什么是十二指肠乳头区腺瘤？乳头区腺瘤内镜下表现特点有哪些？
  10.十二指肠乳头区腺瘤如何治疗？
  11.什么是十二指肠乳头区癌？其内镜下分型有哪些？
  12.十二指肠乳头区癌内镜下表现特点有哪些？
  13.十二指肠乳头区癌如何治疗？
  14.什么是十二指肠非乳头区腺瘤？非乳头区腺瘤内镜下表现特点有哪些？
  15.十二指肠非乳头区腺瘤如何治疗？
  16.十二指肠非乳头区癌内镜下表现特点有哪些？通常如何治疗？
  17.何为十二指肠黏膜下肿瘤？
  18.十二指肠黏膜下肿瘤内镜下表现特点有哪些？
  19.十二指肠黏膜下肿瘤如何治疗？
  20.十二指肠憩室的发病机制是什么？其内镜下表现是什么？
  21.十二指肠寄生虫内镜下表现是什么？
  22.十二指肠克罗恩病的内镜下表现有哪些？
  参考文献
第七章  结直肠常见疾病及内镜下表现
  一、结直肠息肉、癌前病变及早癌的内镜下表现及诊断
    1.什么是结直肠息肉？
    2.结直肠息肉有哪些类型？
    3.结直肠息肉有哪些分类方式？具体是如何分类的？
    4.什么是结直肠癌前病变？什么是进展期腺瘤？
    5.什么是侧向发育型肿瘤？其内镜下表现如何？
    6.侧向发育型肿瘤的治疗方式有哪些？
    7.什么是锯齿状病变？其内镜下表现如何？
    8.锯齿状息肉的治疗方式有哪些？
    9.什么是pit pattern分型？
    10.什么是NICE分型？NICE分型如何划分？
    11.什么是WASP分类？是如何分类的？
    12.什么是结直肠息肉黏膜毛细血管分型（Sano分型）？
    13.什么是JNET分型？
    14.肠息肉存在哪些病变特点可增加恶变的风险？
    15.什么是息肉病？有什么临床表现和内镜特点？
  二、结直肠其他常见疾病内镜下表现及诊断
    16.什么是结直肠癌？
    17.结直肠癌的危险因素有哪些？
    18.进展期结直肠癌的临床表现及内镜下表现有哪些？
    19.结直肠癌是如何分类的？
    20.什么是溃疡性结肠炎？
    21.溃疡性结肠炎的内镜下表现有哪些？
    22.溃疡性结肠炎是如何分型的？
    23.什么是克罗恩病？
    24.克罗恩病的内镜下表现有哪些？
    25.克罗恩病是如何分型的？
    26.如何诊断克罗恩病？
    27.如何评估克罗恩病的严重程度？
    28.什么是肠结核？有哪些临床表现？
    29.肠结核的内镜下表现如何？如何鉴别肠结核与回结肠型克罗恩病？
    30.原发性大肠淋巴瘤是什么？是如何分型的？有什么临床表现？
    31.原发性大肠淋巴瘤内镜下表现如何？
    32.什么是缺血性肠病？它好发于哪些人群？
    33.缺血性肠病内镜下可观察到什么表现？
    34.什么是神经内分泌肿瘤？如何分类分级？其内镜下表现是什么？
    35.神经内分泌肿瘤如何分类？
    36.神经内分泌肿瘤如何分级？
    37.结直肠神经内分泌肿瘤如何分期？
    38.结直肠神经内分泌肿瘤内镜下有什么表现？
    39.什么是肠道脂肪瘤？其内镜下有什么表现？
    40.什么是结直肠间质瘤？其临床表现是什么？
    41.结直肠间质瘤内镜下有什么表现？
    42.什么是结直肠平滑肌肿瘤？其内镜下有什么表现？
    43.什么是伪膜性肠炎？其临床表现是什么？
    44.伪膜性肠炎内镜下有什么表现？
    45.如何预防及治疗伪膜性肠炎？
    46.什么是巨细胞病毒感染性肠炎？其内镜下有什么表现？
    47.什么是慢性活动性EB病毒感染性肠炎？其内镜表现是什么？
  三、结直肠息肉及早癌的内镜治疗
    48.常见的结直肠息肉切除术有哪些？
    49.活检钳息肉钳夹术有哪些优缺点？
    50.氩离子凝固术治疗结直肠息肉的适应证及使用方法如何？
    51.冷、热圈套器息肉切除术各有什么优缺点？如何使用？
    52.内镜下黏膜切除术切除息肉的适应证有哪些？
    53.何为内镜黏膜下剥离术？其治疗结直肠病变的适应证包括哪些？
    54.结直肠早癌及癌前病变诊断及处理流程是什么？
    55.结直肠早癌及癌前病变的内镜治疗的适应证及禁忌证是什么？何种情况建议追加外科手术治疗？
  四、结肠镜诊疗术后并发症及随访
    56.什么是结肠镜术后穿孔？该如何诊断结肠镜相关术后穿孔？
    57.结肠镜术后肠穿孔选择保守治疗或手术治疗的适应证是什么？对抗生素治疗有什么建议？
    58.什么是结肠镜术后出血？该如何处理？
    59.肠镜下行结直肠息肉切除术患者的抗凝剂和抗血小板药物如何管理？
    60.什么是息肉电凝切除术后综合征？
    61.早期结直肠癌及癌前病变治疗后该如何随访？
  参考文献
附录A  消化内镜诊疗谈话告知模板
附录B  胃癌、食管癌、结直肠癌分期
  一、胃癌AJCC分期
  二、食管癌/食管与胃食管交界处肿瘤AJCC分期
  三、结直肠癌TNM分期